原发不孕5年

　　患者 黄女士，28岁，与先后两位男友同居5年，未孕，平时没有什么不适症状，但有多次经期同房史，近3年痛经，并症状逐渐加重，有时影响工作生活，在当地医院看了很多次，中药吃了一年，痛经稍微缓解，但是仍然不孕!

  术前检查造影显示：双侧输卵管伞端粘连，造影剂盆腔弥散不理想;妇科检查:宫颈光滑，双侧附件增厚，压痛明显;

  腹腔镜下见： 盆腔粘连广泛，大网膜与右侧输卵管粘连;双侧输卵管与子宫、卵巢、侧盆壁间多处膜性粘连，子宫自宫底开始粘连，后屈位，正常大小,质中,双侧圆韧带发育欠佳，使子宫后倒，左侧子宫角部可见绿豆大小紫蓝色结节;双侧卵巢被包裹未见正常形态;双侧输卵管形态异常，粘连扭曲、伞端膨大部分闭锁，隐约可见伞端结构，与卵巢间致密粘连，子宫直肠窝膜性粘连，将子宫直肠窝封闭;

  案例分析：

  1、该患者自有性生活始没有急、慢性盆腔炎病史，仅近三年有痛经，并逐渐加重，盆腔的表现足以说明该患者一定有一次盆腔炎的急性发作史，但是可能大多数患者都认为痛经是正常的，所以症状被隐匿，忽视，所以提醒大家，痛经如果是继发的，并且逐渐加重，要考虑是病理性的，需要及时诊治;

  2、多个性伴的人，感染特殊病原体的机会会大增!从该患者盆腔粘连的表现看，密布的蜘蛛网样的粘连，应该是特殊病原体感染后所导致的后遗症，这些病原体包括：支原体、衣原体、淋球菌、滴虫、HPV\HIV等等，这个问题急性期可以药物治疗，但后遗症所导致的盆腔粘连药物治疗一定无效!如果有这样的感染，盆腔粘连的可能性就大，一旦面临不孕就要尽早面对，手术是的方法，这个患者病史至少3年，但是还算幸运，我们通过手术，输卵管伞端的形态还算好，这样她自然受孕的希望就很大，如果伞被破坏了，谁也无力回天!所以治疗是越早越好!

  3、经期同房，属于大忌!该患者有多次经期同房史，是盆腔子宫内膜异位经血逆流和病原体逆行感染的主因，年轻的女孩子应该，否则后患无穷!