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原发不孕5年

  患者 黄女士,28岁,与先后两位男友同居5年,未孕,平时没有什么不适症状,但有多次经期同房史,近3年痛经,并症状逐渐加重,有时影响工作生活,在当地医院看了很多次,中药吃了一年,痛经稍微缓解,但是仍然不孕!

 
  术前检查造影显示:双侧输卵管伞端粘连,造影剂盆腔弥散不理想;妇科检查:宫颈光滑,双侧附件增厚,压痛明显;
 
  腹腔镜下见: 盆腔粘连广泛,大网膜与右侧输卵管粘连;双侧输卵管与子宫、卵巢、侧盆壁间多处膜性粘连,子宫自宫底开始粘连,后屈位,正常大小,质中,双侧圆韧带发育欠佳,使子宫后倒,左侧子宫角部可见绿豆大小紫蓝色结节;双侧卵巢完全被包裹未见正常形态;双侧输卵管形态异常,粘连扭曲、伞端膨大部分闭锁,隐约可见伞端结构,与卵巢间致密粘连,子宫直肠窝膜性粘连,将子宫直肠窝封闭;
 
  案例分析:
 
  1、该患者自有性生活始没有急、慢性盆腔炎病史,仅近三年有痛经,并逐渐加重,盆腔的表现足以说明该患者一定有一次盆腔炎的急性发作史,但是可能大多数患者都认为痛经是正常的,所以症状被隐匿,忽视,所以提醒大家,痛经如果是继发的,并且逐渐加重,要考虑是病理性的,需要及时诊治;
 
  2、多个性伴的人,感染特殊病原体的机会会大增!从该患者盆腔粘连的表现看,密布的蜘蛛网样的粘连,应该是特殊病原体感染后所导致的后遗症,这些病原体包括:支原体、衣原体、淋球菌、滴虫、HPV\HIV等等,这个问题急性期可以药物治疗,但后遗症所导致的盆腔粘连药物治疗一定无效!如果有这样的感染,盆腔粘连的可能性就大,一旦面临不孕就要尽早面对,手术是的方法,这个患者病史至少3年,但是还算幸运,我们通过手术,输卵管伞端的形态还算好,这样她自然受孕的希望就很大,如果伞被破坏了,谁也无力回天!所以治疗是越早越好!
 
  3、经期同房,属于大忌!该患者有多次经期同房史,是盆腔子宫内膜异位经血逆流和病原体逆行感染的主因,年轻的女孩子应该杜绝,否则后患无穷!
 

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